带血床单与患者衣物、手术服混洗，儿科医疗织物与成人医疗织物混洗……日前，医疗机构内医疗织物洗涤不规范，由媒体揭露出的事实着实令人大吃一惊。卧底调查发现，有洗涤厂为提高效率，使用工业洗涤剂清洗医疗布草，并无严格的高温消毒环节。所谓的“分类洗涤”，也只是将医院分开，至于科室、洗衣设备等并不实行分类。

解放日报·上观新闻记者了解到，根据2016年我国卫生行业标准规定，医院医用织物洗涤消毒有专门的技术规范。医疗机构内的织物可分为医用织物、感染性织物、脏污织物、清洁织物。感染性织物、脏污织物如未消毒处理干净，具有潜在生物污染风险，导致院内交叉感染，为患者与健康人群带来隐患。医院怎样守住医用织物洗涤的卫生“底线”？针对不少医疗机构洗涤织物外包企业的做法，政府与医院应该如何监管这块“灰色地带”，让卫生规范真正不留死角？  

 

织物消毒不当，可能导致院内感染

医疗机构内的医用织物，关乎预防控制院内感染等核心环节。记者翻开《医院医用织物洗涤消毒技术规范》，所谓“医用织物”，即医院内可重复使用的纺织品，包括患者使用的衣物、床单、被罩、枕套；工作人员使用的工作服、帽；手术衣、手术铺单；病床隔帘、窗帘以及环境清洁使用的布巾、地巾等。“医用织物的消毒与清洁至关重要，如果做得不规范、不到位，再应用到患者身上，便很可能造成院内感染。”上海嘉会国际医院高级质控和合规总监史伟明说。

 

“院内医用织物的清洗消毒具有极为重要的意义”，上海交通大学医学院附属瑞金医院医院感染预防管理科主任倪语星告诉解放日报·上观新闻记者，“由于住院患者大多免疫力低下，本身就是易感染人群，因此一些对健康人士可能不产生危害的细菌也在院内具有或强或弱的致病力。”在专家看来，“院内感染”是个重大议题，主要来自两方面因素，“其一是患者自身可能因疾病、年龄等造成的免疫力破坏低下，其二就是医院内部环境造成的感染，从空气、水源，到任何物体表面乃至医务人员的洗手，都与它息息相关。”

 

事实上，因织物消毒不当导致院内感染的事件偶有发生。美国新奥尔良儿童医院在2008年至2009年之间便发现，5例患儿在11个月内产生与医院相关的皮肤毛霉病，相继死亡。其中3例病例与易感性毛霉菌有关，2例有持续性酸中毒心脏病。病例发生在医院的不同病房，医院织物是患儿唯 一能接触的物件。此后回收的 62件干净织物和病区样品中，26件（42%）发现了根霉属物种；25件与织物无关的样品中，只有1件（1%）发现了根霉属物种。这一事件随后经由媒体报道，大众由此知晓医用织物与感染之间的关系相当密切。

 

多家医疗机构实行洗涤第三方外包服务

 

医用织物怎样洗涤才算到位？倪语星表示，“通常来说，第一步是清洗，第二步是消毒，消毒必须在90摄氏度以上的环境中进行。”消毒后织物上依然有血迹等污渍怎么办？专家对此强调，“织物必须遵循先清洁后消毒，这是因为直接消毒的织物可能仍带有患者的生物细胞（如蛋白质等），遇高温迅速凝固后反而将细胞包裹在内。不过对于污染特别严重的，可在清洗步骤之前再加一道消毒关。”

 

上海嘉会国际医院感染控制标准遵照国内相关规范与JCI标准，同时结合世卫组织、国家疾控中心的规范精华，实践了较高的行业标杆。医院安全办公室高级总监孙秀英在新加坡拥有近20年安全管理经验，她介绍，嘉会医院实行“专机专洗”，共设有四台洗涤机器，感染性织物、普通医用织物、员工织物、新生儿织物各自分开使用一台机器，此外洗衣房分为污染区、半污染区、清洁区，清洁区内织物经过熨烫、打包后，由专门电梯分开运送。

 

本市各大公立医院，医用织物均送由第三方洗涤公司进行清洗消毒。今年5月，国家卫健委制定《医疗消毒供应中心基本标准和管理规范（试行）》明确：可穿戴、可折叠的医用织物是作为医疗器械来管理的，在洗涤时必须满足清洗、消毒、干燥、检查、折叠、包装、灭菌、储存等条件，才能投放到医院进行使用。“院内洗涤成本较高，我们实行定期飞行检查与样品抽样，确 保洗涤消毒规范到位。”孙秀英说。而在瑞金医院，使用“感染性织物专用水溶性包装袋”成为常规，简单来说，将需清洁的医用织物装入袋子后，超过消毒标准温度后袋子才会破裂溶解，客观上保证了安全性。

 

清洗消毒、分色管理经验行之有效

 

造成院内感染的，不仅仅只有医用织物，医护人员手卫生、毛巾、地巾等，微小细节均可能为院感留下潜在风险。随着现代化医院的建立，本市一些医疗机构借鉴欧美国家医院成熟经验，逐步完善细节。以瑞金医院为例，2015年底，随着院内普通病房综合大楼正式投入使用，医院率先成立“抹布地巾清洗中心”，引进本市首套“德国地巾抹布清洗消毒系统”。瑞金医院副院长陈尔真介绍，该中心承接了院内4幢楼宇及所有院感重点科室的抹布、地巾清洗工作以及全院配餐毛巾的清洗工作。

 

先进清洗消毒系统开创全市乃至全国先例，可以解决“抹布过大扩散污染”的潜在风险。陈尔真说，每一批抹布、地巾从清洗到消毒烘干需1小时左右，再由专门工作人员统一发放。“这套系统颠覆了传统的清洗模式和观念，从以前由工勤人员手工清洗转变为机器高温清洗消毒烘干，既提高了清洁度，也降低了院感发生率，得到了临床医护人员、院感工作人员一致好评。”

 

分色管理法，同样被证实预防院感行之有效。瑞金医院针对清洁工具按颜色进行编码，如绿色为较清洁区，用于打扫食堂餐桌等区域；黄色其次，咖啡色再次，红色属于污染区，用于打扫卫生间等。另外，病房清洁严格遵循一名患者使用一块抹布、一个病房使用一块地巾。”而在嘉会国际医院，抹布地巾有“微纤平拖分色管理系统使用指引”，抹布实行“红蓝白绿黄”，确 保一桌一巾、一室一巾，住院患者被服实现每天更换清洗消毒（规范要求7天必须更换）。

 

第三方资质门槛与培训不该被忽视

 

关乎医院交叉感染预防大计，医用织物洗涤等应该怎样实现监管到位？史伟明建议：大多医疗机构实行第三方洗涤公司外包服务，这块市场需要专业门槛与资质，并应该进行定期监测与检查，确 保洗涤规范到位，符合质量控制标准。记者获悉，《医疗消毒供应中心基本标准和管理规范（试行）》已对这一现象作出明确：作为为医疗机构提供服务的消毒供应机构，洗涤企业应当于2019年6月1日前完成相应调整，并取得《医疗机构执业许可证》。

 

及时更新并强化专业知识，是不可或缺的“功课”。倪语星认为，医用织物除了需保证清洗消毒等环节合规外，还必须避免混入医疗废弃物，“这是医疗机构和第三方洗涤公司需要共同重视的问题。”医疗废弃物包括医生在手术室内使用过的口罩、帽子，护士使用过的输液皮条等，有时随手塞在白大褂口袋里忘记拿出来，都可能造成院感危险。“如果医院的第一道关口没有守住，第三方洗涤公司不清楚医疗废弃物的危害性，直接与生活垃圾丢在一起后，可能造成严重的不良后果。”

 

专家同时认为，做好院内感染预防管理，应该是医疗机构、第三方企业与监管部门共同的责任，亦是院内每一名医护人员、工作人员的责任。解放日报·上观新闻记者获悉，在瑞金医院、嘉会国际医院等院感控制标杆医疗机构，除了对新进人员如进修生、实习医生、医学生每月培训外，老职工也根据不同岗位职能定期反复接受培训，时刻绷紧“院感这根弦”。