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眼科斜视手术须知
LEARN MORE尊敬的 先生 / 女士:
感谢您选择嘉会医疗眼科进行您眼科手术,我们给您简单介绍需要您在此手术前做的一些准备,术前所用药物以及术后需要您了解的事宜,其目的是帮助您的手术进展的更顺利,了解术后的注意事项以促进术后尽早康复。
1、 斜视是涉及双眼的疾病,因此为了矫正眼位,手术有时在双眼同时施行,有时只在其中任何一只眼手术。需要根据患者的具体病情,结合术前、术中检查眼位的结果,由手术医生判断决定。
2、 手术不影响视力及屈光度,术后有屈光不正者仍需戴镜。眼镜度数根据眼位情况调整。
3、 斜视术后在不戴镜的情况下仍有斜视属于正常现象。
4、 手术中及手术后可能发生下列并发症,常见有:
1) 术眼疼痛、充血
2) 术后出现复视
3) 术后眼位矫正不足或矫正过度
4) 结膜创口愈合欠佳
5) 术后近期内矫正效果减退
6) 部分非共同性斜视(麻痹性斜视)
术后眼球运动不能恢复,复视不能消失或仅有部分改善
7) 一些特殊类型的斜视需进行一次以上的手术
5、 全身的手术并发症:和所有手术一样,由于麻醉、药物反应或其他因素而影响身体的其他部分可产生其它并发症,包括眼 - 心反射、麻醉意外等。
6、 由于不可能把本手术所有并发症列举完全,以上所列并发症并不包括全部。
7、 由于手术眼位欠矫或过矫,可能在手术后需再行第二次矫正术或进行配镜及训练治疗。
8、 斜视矫正术的目的,不仅是为了美容,更重要的是为建立正常的双眼视功能和立体视觉创造条件。因此,术后仍需进行必要的综合治疗和训练,手术仅为综合治疗中的一个重要手段。而且,斜视矫正手术后在相当长时间内眼位都有可能发生变化,需要定期复诊,接受医生指导。
9、 术后用药指导:
1) 请遵照出院小结内的出院医嘱用药
2) 术后 2 天内适当冰敷眼科睑内翻及倒睫手术须知
LEARN MORE尊敬的 先生 / 女士:
感谢您选择嘉会医疗眼科进行您眼科手术,我们给您简单介绍需要您在此手术前做的一些准备,术前所用药物以及术后需要您了解的事宜,其目的是帮助您的手术进展的更顺利,了解术后的注意事项以促进术后尽早康复。
1、 睑内翻及倒睫手术目的:
1)改善睑内翻及倒睫引起的眼表刺激征,降低眼表并发症风险
2)改善外观
2、 手术中及手术后可能发生下列并发症,常见有:
1)术后出现过矫、欠矫、成角畸形、乱睫、结膜脱垂等,需要再次麻醉下手术调整
2)术后脸内翻倒睫复发,需再次手术
3)术后疤痕增生
3、 全身的手术并发症:和所有手术一样,由于麻醉、药物反应或其他因素而影响身体的其他部分可产生其它并发症,包括眼 - 心反射、麻醉意外等
4. 由于不可能把本手术所有并发症列举完全,以上所列并发症并不包括全部。
5、 术后用药指导:
1) 请遵照出院小结内的出院医嘱用药
2) 术后 2 天内适当冰敷
6、 术后 1 周至主诊医师眼科门诊复诊拆线白内障手术病人须知
LEARN MORE白内障手术术前须知
尊敬的________________先生/女士:
衷心感谢您选择嘉会国际医院为您提供白内障手术,我们提供这本手册,以帮助您了解该手术需要您做哪些准备。合适的准备有助于您放松地应对手术,并有利于您的术后恢复。请仔细阅读本手册,您可以随时提出问题以了解更多关于手术的注意事项。
手术前
1)术前眼药水使用须知:
术前 3 天开始使用抗生素眼药水,手术眼每天滴眼4 次,每次1滴。
2)眼药水的使用方法,请参照下面图示
3)如您有戴隐形眼镜的情况,请于手术前一周停止戴用。
4)手术当天做好眼部清洁,请勿化妆。
5)如是局麻手术,术前可正常进食,无需禁食禁水。
6)如是糖尿病的病人,手术前请注意您的血糖变化:针对玻璃体视网膜手术,手术当天需要监测餐后2小时血糖,若血糖高于13mmol/dl,您的手术将会被改期,直至您的血糖水平维持在13mmol/dl 以下。7)术前如发现眼部感染或炎症,请及时告知您的医生或护士。
8)报到时间须知: 手术当天,如您是局部麻醉手术,请术前提前1小时抵达医院门诊一楼前台(药房旁)报到,由手术室护士前来接您到手术室; 如您计划是全身麻醉,请提前2小时抵达医院前台报到,由于全身麻醉前您的手术团队需要为您做一些准备,以及一些文件方面的内容和记录。
白内障手术术后须知
1.术后眼药水的使用:根据医嘱使用眼药水2-4 周,前三天每天6次,之后每天4次,或遵医嘱;散瞳药的使用: 前三天每天6次,之后每天4次,或遵医嘱;不同眼药水之间,使用间隔10分钟以上,每次1滴。
2.白内障手术一个月内,医生会开立激素及抗生素眼药水滴患眼,其目的是用于散瞳后预防瞳孔粘连情况;如您长期使用激素类眼药水,则需要注意观察有无眼胀,眼痛等眼压增高的现象,如有以上症状,请及时告知您的医生。
3.术后可能出现的症状或不适,如您出现以下症状,请不要过于担心,这些都是正常现象:
散瞳之后,眼睛可能会怕光,模糊
术后眼睛有异物感,轻度充血。
术后一个月内,如外出建议佩戴眼镜或强烈阳光下佩戴太阳镜以防止灰尘,阳光和风入眼。在康复过程中眼睛会有些瘙痒感,但请勿用手揉眼睛。
4.手术后居家眼部护理:
术后一月内术眼勿进水(洗头时特需注意)。
如术眼有少许分泌物,请用干净棉签轻柔擦拭。
活动:术后请勿驾车,直至您的医生告知您可以驾驶;手术后三个月内,请勿做剧烈运动,不挤眼、揉眼以及头部运动,比如摇头晃脑动作。
休息: 如感到疲劳,请多注意休息。
5.随访
请按照您医生的要求按时到门诊随访: 随访时间一般安排在术后1天,术后1周,术后2周,术后1个月
6.出现以下情况,请及时联系您的医生或到就近的医院立即就诊:
术后几周仍有持续的疼痛或视力下降。
术后若出现头痛、恶心的症状连续2小时(眼压升高),或视力急剧下降。
术后出现眼痛、明显眼胀、视力下降、分泌物增多、流泪严重。
戒烟
LEARN MORE烟草使用是世界上有史以来面临的最大的公共卫生威胁之一,每年在全世界造成800 多万人死亡。其中700 多万人的死亡是由直接使用烟草造成的,而大约120 万是由非吸烟者接触二手烟造成的。戒烟可以降低许多不良健康影响的风险,包括不良的生殖健康结果、心血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)和癌症。当来到医院环境中时,您可以采取的最重要的行动之一就是戒烟,无论您多大年纪或有多长时间的吸烟经历。嘉会国际医院致力于建立一个无烟的医院环境。
1. 吸烟对做手术的人有什么影响?
• 近年来研究表明,与不吸烟者相比,吸烟者出现与手术相关并发症的几率更高,如心肌梗死、脑梗塞、休克和死亡。吸烟会减少局部伤口的血流,使手术伤口难以愈合,且伤口感染的风险更高。吸烟还会削弱免疫系统,这也增加了手术后感染的机会。
• 吸烟者比不吸烟者更有可能发生各类手术特定的术后并发症,包括:• 骨科(骨骼或关节)手术:骨骼可能需要更长的时间来愈合。
• 整形科手术:留下疤痕的几率更高。
• 乳房重建手术:更有可能假体植入失败。
• 脊柱融合手术:感染和骨折的几率更高。• 甚至在手术时,二手烟也是一个问题。例如,如果父母在儿童周围吸烟,他们在手术后会发生更多的并发症。
2. 戒烟对手术效果有什么帮助?
• 在手术前戒烟会有很大的不同。如果患者在各类型的手术前3~4 周戒烟,将会减少各种可预期的并发症,但即使在任何手术前1~2 天戒烟,也会产生巨大的差异。
• 在戒烟后的一两天内,身体可以为细胞带来更多的氧气,使血流得到改善,伤口更容易愈合。戒烟3~6 周后,身体对细菌感染的防御能力也得到改善。3. 手术前何时戒烟
• 您在手术前越早戒烟越好。
• 每过一天无烟期,您发生并发症的总体风险就会降低。即使是在手术前12 小时戒烟也会有影响,但在手术前8 周戒烟会对您的手术和恢复产生巨大的影响。
• 您什么时候戒烟很重要:
• 手术前12 小时:改善氧饱和度、血压和心率。
• 手术前2 周:减少手术中的呼吸问题。
• 手术前3 周:改善伤口愈合。
• 手术前8 周:减少血栓相关的问题(心脏病发作和中风)和感染的风险;提高机体免疫力和对麻醉药物的反应。4. 嘉会国际医院的戒烟政策是什么?
• 在这里,我们会建议您不要在医院区域内吸烟。
• 如果您是手术患者,我们建议您至少在手术前7 天开始戒烟,以便为手术和恢复做好准备。这将是您在医生和护士的照顾下开始戒烟的最 佳时机。
• 如果您在您的戒烟过程中遇到任何挑战,请致电您的医疗服务提供者(呼叫中心:4008683000),讨论任何替代方法,以做更多的工作来帮助您戒烟。5. 如果您想戒烟,您应该做什么?
• 首先,与医生或护士沟通是个好主意。在没有帮助的情况下,自己戒烟是有可能成功的,但是得到他人的帮助会大大增加您成功戒烟的机会。
• 如果您觉得自己已经准备好要戒烟了,这里有一些提示给您:
• 首先要制定一个计划:
设定一个戒烟日期。
告诉您的家人和朋友,您打算戒烟。
为您将面临的挑战提前做好计划,比如烟瘾发作。
• 定期锻炼。任何类型的体育活动,即使是温和的运动形式,都对您的健康有好处。体育活动也可以帮助您减轻压力。
• 远离吸烟者和让您想吸烟的地方。如果您身边的人吸烟,请他们和您一起戒烟或避免在您身边吸烟。
• 携带口香糖、硬糖或可以放进嘴里的东西。如果您想抽烟了,可以尝试用这些东西代替。
• 即使您再次开始吸烟也不要放弃。大多数人戒烟都要经过几次尝试才能成功。
References:
Global Burden of Disease [database].Washington, DC: Institute of Health Metrics;
2019. IHME,accessed 17 July 2021
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco
https://www.mgh.net/wellness/tobacco-cessation/
https://www.massgeneral.org/community-health/cchi/community-health-associates/living-tobacco-free
Smoking and Tobacco Use | CDC日间手术患者须知(适用于成人患者)
LEARN MORE欢迎来到位于上海市徐汇区桂平路689 号的上海嘉会国际医院(JIH)。我们的使命是为我们的客户和患者提供卓越的医疗服务。我们致力于为您提供高效、优质和尽可能舒适的体验。我们提供了这本手册,以帮助您了解即将到来的手术以及该如何做准备。合适的准备有助于您放松地应对手术,并有利于您的术后恢复。请阅读本手册,您可以随时提出问题以了解更多关于手术的注意事项。
手术前
1. 需要携带什么
• 请在手术当天报到时,携带未在嘉会医疗做的其他任何检验、检查结果。
• 如果您目前有常用药物,请携带所有药物及其包装盒和容器。
• 眼镜或隐形眼镜及其盒子、助听器及其盒子、假牙盒子(如适用)。
• 身份证或护照、中国医保卡、商业保险文件。
2. 在家中进行手术前准备
术前饮食
• 我们建议在手术前的1~2 天内增加饮食中的碳水化合物。这将有助于您的身体拥有手术和恢复所需的能量。碳水化合物的良好来源包括:面食、米饭、谷类、面包、豆类和扁豆、牛奶和水果。
• 如果您是糖尿病患者,请与您的医生讨论如何管理您的饮食。
• 禁食水要求(NPO):1. 在手术前8 小时开始不要进食。
2. 在手术前2~8 小时内可以喝水或其他透明液体。
3. 在手术前2 小时内绝对禁食禁饮。
4. 透明液体包括:不含牛奶或奶油的咖啡或茶、苏打水和含强化盐的饮料,如运动饮料。必须是完全透明、没有任何沉淀物的液体。
如果您不遵守这一术前禁食水要求,您的手术可能会被取消。
手术前的皮肤准备
• 皮肤准备。根据手术部位和手术类型,通常要求您在手术前一天晚上和手术当天早上进行洗澡/ 淋浴和洗头。
• 可能要求您在手术前1~3 天使用2% 的洗必泰开始清洗手术部位。
• 淋浴后穿上干净、透气的衣服。
吸烟和饮酒
• 如果您有吸烟的习惯,我们建议您立即采取措施戒烟。至少在手术前7 天不要吸烟。吸烟不仅会增加您的气道分泌物,而且会减少局部伤口血液流动,使手术伤口不易愈合,更容易术后伤口感染。
• 请在手术前48 小时内不要饮酒。酒精可能会改变您的身体在手术中对药物的反应。
目前服用的药物大多数药物应在手术前一天按您的正常计划服用。
如果您正在服用下列药物,请与您的医生进行讨论:• 抗凝血药物
请与您的外科医生讨论是否和/ 或何时应在手术前停止使用抗凝血药物。• 抗糖尿病药物
请按照医生的指示,保持或减少早晨的降糖药物剂量。• 抗高血压药物
您可以在手术当天用一口水来服用您的抗高血压药物。如果您要接受胸腔手术,请在手术前一周停止服用含有利血平成分的抗高血压药物。• 激素类药物
您可以在手术前继续服用激素类药物,以避免停药引起的药物浓度波动(如甲状腺素钠、女性雌孕激素等)。如果您目前正在服用类固醇激素,请遵循医生的指示。您的医生可能会选择用静脉注射剂量来替代您的口服类固醇激素。• 任何在手术前被告知要服用的药物,请务必用一小口水送服。
3. 抵达医院进行手术前准备
准时到达
请在您预约的手术时间前2 小时到达。我们会尽一切努力确保您的手术在预定时间开始。
您的手术可能会因为一些意外的原因而被推迟,如发生紧急情况或前一个病人的手术时间延长。如果是这种情况,我们会在第一时候通知您。
术前评估
护士将带您到术前等候区,并与您一起完成最后的术前核查。您将被要求换上医院的衣服。您将见到您的麻醉医生和手术团队的其他成员,他们将回答您的任何问题并要求您签署知情同意书。
给家属的信息
• 指定一个家庭发言人是很有必要的,这样医护人员可以在您手术期间或手术后向他们介绍您的情况。
• 我们不会通过电话向外部来电者透露任何有关您的医疗信息。您的家人或朋友可以在位于门诊大楼二楼的手术等候区等待您。
• 您和您的家人或朋友都必须在规定的有效期内取得COVID-19 的阴性测试结果(具体请遵照护士的术前患者指导要求)。手术中
1. 麻醉:
• 您将接受麻醉医生团队的照护,他们致力于让您有无痛和舒适的手术体验。在手术室内,您将被介绍给您的手术照护团队,然后参与我们的安全核查,之后您将被实施麻醉。
• 您的麻醉医生将使用多模式镇痛方案来帮助您减少手术导致的疼痛和不适感。镇痛药物的种类和剂量将根据您对药物的反应进行及时调整。
• 苏醒后即刻,您可能会感到头晕,有时会感到恶心。您的麻醉医生将在您身边提供进一步的药物和治疗。这种不适感会在您手术恢复期间逐渐消失。2. 在手术室里:
人员配置:您的手术团队通常包括以下成员:
• 外科医生,他负责您的整体照护,领导您的手术团队。
• 当需要1 名以上的医生为您做手术时,会有一名手术助手医生在场。
• 麻醉医生提供麻醉和药物治疗,并监测您的生命体征。
• 刷手护士负责设置器械并协助外科医生。
• 循回护士为手术室做准备,确保无菌原则得到遵守,并帮助其他团队成员。
设备
• 您会被开放一根静脉通路并接受静脉输液。当需要时,医生会通过静脉通路给予药物和血液。植入静脉套管时您会感觉像针刺一样。
• 监视器会显示您的生命体征(血压、脉搏、心律等)。
• 心电图会记录您的心脏功能。它通过导线连接到放置在您上身的圆形粘性贴片上。
• 脉搏血氧仪放在您的手指上,监测您血液中的氧气水平。
• 血压袖带放在您的手臂上,测量您的血压。
您的头顶上会有手术灯,房间里有其他设备围绕着您,以帮助您的手术,并确保您的安全和舒适。
手术后
1. 在PACU(麻醉后恢复室)恢复
手术后,您将在麻醉后恢复室(PACU)醒来。您的护士会经常检查您的血压、脉搏和手术伤口。护士会询问您的疼痛情况,并确保您感到舒适。您将在这里呆上几个小时,直到您完全醒来。您可能会:
• 在脸上戴着氧气导管或面罩。
• 手臂上有一根提供液体和药物的静脉注射管路。
• 当您准备好了,您将从PACU 出院回家或住进医院的病房,这取决于您所做的手术类型和术后恢复程度。
• 如果您出院回家,术后一定要有一位成年朋友或家人开车送您回家。
• 如果您被安排住院进一步观察,您的家人或朋友可以在您进入病房后探望您。
2. 在医院内恢复
疼痛控制
大多数患者在手术后会有一些疼痛或不适,但绝不应该是难以忍受的。在嘉会医疗,您的麻醉医生会在您的手术中和手术后帮助您缓解疼痛。我们的目标是让每个病人都能舒适地进行深呼吸,并根据需要活动身体,因为这将有助于您的恢复。您的PACU 护士会要求您用0 到10 的刻度来描述您的疼痛。0 意味着没有疼痛,10 是您能想象的最严重的疼痛。目标是将您的疼痛程度保持在3 以下。医生会通过静脉注射或口服药物来帮助控制您的不适感。如果您有无法控制的疼痛,请立即告诉我们。
恢复进食
手术后食物可能难以消化。 因此,当您在医院时,您可能会需要接受静脉注射,以获得液体和营养。在您完全醒来后,您将在PACU 开始喝一些水。通常情况下,您的消化功能在术后4-6 小时就会恢复正常。您的医生会给您在家里关于饮食的具体建议。
出院:当您达到以下目标时,您就可以回家了:
• 您的疼痛得到了很好的控制。
• 您能够在没有帮助的情况下行走。
• 您能够喝水而不感到太多恶心。
• 您能够自己上厕所。如果您有小便困难,请告诉您的医生或护士。
3. 在家中恢复
大多数患者在手术后的每一天都感到有改善。您会逐渐感到自己更强壮,变得更活跃。重要的是,即使您感觉良好,也要遵守与医生的复诊预约。
疼痛
手术后有不适感是很常见的。您可能有来自切口和肌肉的疼痛与不适感。站起来走动可以缓解一些不适感。请按照医嘱服用止痛药物。空腹服用某些药物可能会有不适感。为了防止恶心,我们建议您在吃药时吃一些东西。如果您正在服用麻醉性止痛药或安眠药,请不要摄入酒精。在服用麻醉药物期间,请不要开车。
饮食
• 摄入一些容易消化的食物,如清澈的液体饮食(如无果肉果汁)、汤或肉汤、饼干等。
• 慢慢改为吃正常的固体食物,避免吃油腻食物,直到消化功能恢复正常。
• 如果您出现便秘的情况,应增加纤维和液体的摄入。
活动
尽早活动,如散步、深呼吸、咳嗽、翻身等,这些活动可以加快您的康复,增加血液循环,减少血栓、肺炎和伤口愈合不良等并发症。为了避免摔倒,确保在您刚开始运动时有人陪伴。如果您移动或改变位置太快,您可能会出现头晕的情况。逐渐增加您的活动,具体如下:
• 避免提重物,不超过4 升水的瓶子。
• 大手术后6 周内避免运动。
• 接受全身麻醉后24 小时内不应该开车。在此之后,不要开车,直到您可以在没有不适感和不使用处方止痛药的情况下开车。这可能需要3~7 天的时间。
• 术后一天,您可以洗澡和洗头。
护理您的切口
• 保持切口清洁和干燥以防止感染是很重要的。请穿上舒适的衣服。
• 除非另有指示,否则切口上的任何覆盖物都要保留一周。
• 如果您想洗澡,最 好等到术后一天,用防水的包裹物覆盖您的切口。当您洗澡时,请按以下方法护理切口:
触摸切口前后一定要洗手。
如果淋浴后敷料是湿的,请更换湿敷料。用干净的毛巾拍干切口,不可以揉搓。您可以用低热的吹风机吹干切口。
在伤口完全愈合之前,不要将切口浸泡在浴缸中。
不要在伤口上使用乳液、面霜或软膏,除非是医生要求的。
• 如果开始有大量的液体流出或出现红肿,请立即联系我们。
便秘
手术后几天没有大便是很常见的。 一些止痛药也可能导致便秘。
为了帮助您的大便保持规律,请做如下行为:
• 多喝水。
• 多吃全麦类食物、水果和蔬菜。
• 定期运动(15 分钟的步行是一个好的开始)。
• 服用大便软化剂。
随访
• 您将在手术后24 小时内接到医院的随访电话,以确保您的术后恢复情况良好。给您打电话的护士负责回答您的任何问题。
• 请按照外科医生的指示按时回来复诊。
什么时候下需要给您的医生打电话?
如果您发现有以下情况,请立即联系您的医生:
• 体温超过摄氏38 度(华氏100.2 度),发冷或出汗。
• 切口排出液体持续不断或有臭味。
• 切口的边缘不再对合在一起。
• 伤口处的触痛或酸痛增加。
• 伤口部位发红或肿胀。
• 排尿困难,尿频、尿急或有烧灼感。
• 疼痛加剧。
• 胸部疼痛、呼吸急促、头晕。
• 无法喝水或保持液体下咽。
• 如果您感觉不舒服,或者只是不确定您的症状是否正常。
如果您有任何问题,可以拨打我们的24 小时热线电话:4008683000乳腺癌相关淋巴水肿
LEARN MORE淋巴水肿和乳腺癌
接受乳腺癌治疗的患者均会有罹患淋巴水肿的风险。本文将会告诉你有关淋巴水肿及其治疗的相关信息。
通常什么时候会引起淋巴水肿?
乳腺癌相关淋巴水肿可能会在乳腺癌手术或区域淋巴结放疗术后的几周,或者几个月,甚至是几年后出现,但是绝大部分都是在术后3年内发生的。如您正在或者已经经历相关治疗,应该主动向专业人员寻求预防和治疗建议。
什么是淋巴系统? 它的作用是什么?
淋巴液,淋巴细胞(白血球),淋巴管,以及淋巴结共同构成了人体的淋巴系统。淋巴系统可以清理细胞代谢产物,保护人体免受感染和疾病的困扰。该系统可以吸收人体多余的体液,蛋白质,以及其他体内组织的代谢产物。淋巴液通过比静脉血管更加细小的淋巴管在人体内运输。卵圆形的淋巴结对淋巴液进行过滤,从而把人体代谢产物和病毒清除干净。再通过淋巴管将纯净的淋巴液运输回血液循环系统。
什么是淋巴水肿?
淋巴水肿是指淋巴回流中断导致富含蛋白质的液体在间质内聚集。淋巴管负荷超出淋巴系统的转运能力时会引起滤出液体积聚,从而发生淋巴水肿。手术切除淋巴结(淋巴结切除术)和放疗是乳腺癌患者发生淋巴水肿的主要原因,但乳腺癌相关淋巴水肿(Breast Cancer-Related Lymphedema, BCRL)也可由淋巴管或淋巴结阻塞或是肿瘤细胞浸润(癌性淋巴管炎)导致。
一些淋巴水肿的早期症状:•手或手臂有浮肿或水肿
•衣服,内衣或首饰佩戴时感觉比以往更紧
•皮肤上有首饰或衣物留下的凹槽或痕迹
•乳房,胸口或者手臂有肿胀感
•手臂感觉很沉重
引起淋巴水肿的风险因素有哪些?
乳腺癌及其相关治疗是上肢淋巴水肿最常见的原因之一。BCRL的主要危险因素包括诊断为浸润性癌、腋淋巴结清扫/破坏、放疗、局部感染和肥胖,但其他因素可能也起一定作用。
我们建议以下注意事项,来保护好您的患侧肢体:•监测肢体情况,包括测量上肢数据。应在 手掌(如果出现水肿)、手腕以及手肘的上、下10cm处进行测量。
•仔细保持皮肤卫生和指甲护理,以防止发生可能导致蜂窝织炎的感染。
•保护暴露在外的皮肤,包括使用防晒霜以及在参加可能导致皮肤损伤的活动时佩戴手套。
•穿戴合适的分级压力袖套。
•避免需要对受累肢体皮肤进行穿刺的医疗操作(例如,疫苗接种、针刺疗法、静脉放血、静脉置管、静脉造影)。
控制体重。
日常生活BCRL预防建议:•运动锻炼
坚持适当的运动习惯可以有助于血液循环,帮助你保持理想的体重,也有助于控制水肿,但建议在专业运动人士的指导下进行。•重复性的动作
对大部分人来说一些重复性的动作不会有什么大问题, 例如拖地, 使用吸尘器,画画,划船器训练。但是也有一部分患者因为这些重复性的动作而引发淋巴水肿。当你进行重复性活动时,请时刻关注手臂和手的反应。如果在活动过程中或活动后感觉到肿胀或疼痛,你应该立即停止手中的活动或者减小用力,或者缩短活动的时间。•泡热水澡或者蒸桑拿
对一部分人来说,泡热水澡和蒸桑拿会引起淋巴水肿。如果你想尝试泡热水澡或蒸桑拿, 注意从短时间开始尝试,并时刻注意身体可能出现的水肿反应•坐飞机旅行
登机前,飞行中,以及落地后均要及时补充水分。在候机时和飞行过程中, 时不时拉伸手臂,如果你没有淋巴水肿,那么也不是一定要在飞行过程中佩戴压力袖套进行预防。如果你已经出现淋巴水肿, 那么请在飞行时佩戴压力袖套。压力袖套的选择和佩戴,需要在物理治疗师的指导下进行。
我们的康复服务:•乳腺癌术后体态平衡训练
•乳腺癌术后康复运动
•乳腺术后并发症预防
•乳腺癌相关淋巴水肿风险因子筛查
•上肢关节活动度、肌力检测
•绷带加压治疗
•退肿性运动
•贴扎降水肿治疗
•空气波压力治疗
•个性化居家生活预防
呵护乳腺的饮食
LEARN MORE美国癌症研究学会饮食应该以植物性食物为主,尽量达到每顿饭的2/3是蔬菜类、水果类、全谷类或者是豆类。因为植物类食物的纤维含量高,含有丰富维生素,矿物质和抗氧化物质,能提高免疫力和增强体质,不同颜色的蔬果含有不同种类的独一无二的植化素(抗氧化物质),像橙红色蔬果中的β-胡萝卜素,蓝紫色蔬果中的白藜芦醇等,它们有助于降低细胞的氧化,帮助基因修复,减少体内的炎症反应,从而降低癌症发生的几率。还能帮助减慢抑制癌细胞的生长和控制肿瘤激素的产生。
植物类食物中的高纤维含量、非常低能量密度能够帮助控制体重,呵护乳腺健康。植物中的纤维素能减缓食物通过消化系统所需要的时间,增加饱腹感,让人不容易饥饿。
蛋白质也是健康饮食的重要组成部分,对维持人体正常运作和支持免疫系统必不可少。优质的蛋白质来自肉类,禽类,蛋类,鱼和海鲜,奶类,以及豆类等。大家可能都听说过红肉会增加患结直肠癌,胰腺癌,前列腺癌和乳腺癌的风险。可能的致癌机制是在肉类加工的过程中(如腌制和烟熏)会增加致癌化学品的产生,而且肉类中含有亚铁血红素,可以促进致癌物的产生,增加致癌的风险。高温烹饪肉类(如煎炸,烘烧和烧烤)也会产生致癌化学物质。研究发现,吃大量红肉的女性患激素相关乳腺癌的风险会加倍。建议的摄入量为每周不超过500克煮熟的红肉。剩余的蛋白质需求,我们可以从其他各种各样的优质蛋白质中获得,如鸡肉,鸭肉,鱼类,海鲜,鸡蛋,大豆和大豆制品中等。另外,避免加工肉类如腊肠,咸肉,腌制肉类,火腿等是有必要的。因为加工肉类中含有大量的盐和不健康的饱和脂肪酸。现在网络上和生活中也充斥着各种各样的营养信息,尤其是针对乳腺健康和乳腺癌患者的饮食,让人难辨真伪。
常见的食物迷思:
Q1.乳腺癌患者不可以吃奶制品?
奶制品包括牛奶、奶油、酸奶、芝士等,是蛋白质、钙质和一些维生素的主要来源。世界癌症研究基金会和美国癌症研究学会的报告中指出目前没有任何证据显示食用奶制品会增加乳癌的风险。在治疗结束后维持一个健康的体重可降低乳癌复发的风险。但是有些奶制品脂肪或糖含量较高,会导致体重增加。建议尽量选择低脂、较少添加糖的奶制品。
Q2.糖会把癌细胞养大,所以甜的东西都不能吃?
糖是我们人体主要的能量来源之一,大家所熟知的糖包括白砂糖,红糖,糖果和巧克力等。但是糖并不都是以简单形式的"糖"存在于我们的饮食中。碳水化合物是所有不同的糖的总称。日常饮食中的谷薯类、水果、蔬菜、奶制品是碳水化合物的主要来源,它被摄入体内后会分解成糖,为我们体内所有细胞提供能量。如果限制碳水化合物的摄入,身体会分解肌肉和脂肪组织来满足代谢需要,造成更严重的营养不良。目前尚无任何证据显示糖的摄入与癌症的发生有任何直接的联系。但是摄入大量的添加糖可导致体重增加,从而增加乳癌复发的风险.所以应尽量少食用高糖分的食物或饮料,如白糖,红糖,糖果,巧克力,蛋糕,饼干,汽水,果汁等。
Q3.乳癌或卵巢癌患者绝对不能碰豆制品,因为植物荷尔蒙也会刺激乳癌细胞增生
大豆中含有异黄酮,是植化素的一种,有抗癌抗氧化的功效,因为与雌激素有相似结构,故又称植物雌激素。天然大豆食物的异黄酮含量并不高,且其在体内发挥的雌激素样作用较微弱,并不足以改变体内雌激素状态。目前的证据显示日常适量食用大豆食品是可以接受的,但应避免食用浓缩大豆补充剂。选择非转基因大豆和豆制品。转基因食品通常使用农药,会增加患癌症的机会。对于通常用来缓解更年期症状的大豆异黄酮补充剂(常见于保健食品),因目前的科学证据不充足及其安全性,不建议乳癌患者服用。
如何维护乳腺的健康,降低患乳腺癌的风险呢?
1.植物性食物为主的饮食,多吃蔬果,摄入优质的蛋白质
2.维持一个健康的体重
3.每周至少运动150分钟
4.戒烟和限制酒精摄入
5.母乳喂养乳腺健康筛查
LEARN MORE什么是乳腺筛查
定期进行乳房检查,是及早发现乳腺病变或乳腺癌的第一防线。尽早发现乳腺病变可以提高治愈率。定期乳腺自检、由乳腺专科医生作临床检查及乳腺影像检查(乳腺超声或乳腺钼靶)是乳腺检查的三部曲。
哪些人群需要进行乳腺筛查
二十岁以上的女性应该开始考虑接受乳腺筛查,以便及时发现乳房感染、良恶性肿瘤及乳头异常等情况.如您有下列风险因素,更需要定期进行乳腺筛查¹:
• 年龄增加
• 高体重和体脂(BMI≥30kg/m²)
• 高身材
• 高雌激素水平
• 有良性乳腺疾病
• 致密乳腺组织
• 初潮较早或绝经较晚
• 未经产和多产
• 初次妊娠的年龄较晚
• 乳腺癌个人史
• 乳腺癌家族史
• 遗传基因突变
• 饮酒
• 吸烟
• 夜班工作
• 暴露于治疗性电离辐射
常规风险女性乳腺筛查建议:
¹信息来源:临床顾问
对于40岁以下的人群,3D自动容积乳腺超声(ABUS)是通常合适的乳腺影像检查。ABUS通常应用于年轻女性的乳腺筛查,或作为乳房钼靶筛查的补充应用于乳腺致密人群的乳腺筛查中。
*对于一些特殊情况的患者,医生会根据情况选用手持超声进行检查。
对于40岁以上的人群,乳腺钼靶是临床推荐的常规筛查手段。卧床休息?可以休了
LEARN MORE在妇产科的处方中,“卧床休息”(bed rest)被开立的频率和次数绝对名列前茅,举凡先兆流产、早产、产前出血、子痫前期,卧床休息几乎是无可免俗、优先被考虑的医嘱。
对产科医师而言,嘱咐孕妇回家好好卧床,多多休息,展现了视病犹亲的风范,是温暖的诊间关怀语;此一处方也可以是立即打发病患,持续观察病情,追踪反应的理想缓兵计;行为型处方亦可同时避开药物医嘱 ABCDX 副作用、并发症的多重风险;不管疗效如何,最少符合医疗 Do no harm的最高原则,开来丝毫不必犹豫,绝无心理负担。
对孕妇而言,来自医者嘘寒问暖式的建议,贴心关怀的嘱咐,则犹如心灵鸡汤,精神维生素,绝对暖我心;而接获一个形而至上,不必打针吃药的医令,显示孕期病况并不严重,且可称机要一纸休息证明,名正言顺卧大床休长假,也绝对称我意。医病双方,如获至宝,乐得轻松。
卧床休息真有那么神!不费成本,适用于各种孕期难症,且避开副作用?妇产科学期刊中,美国密西根大学医院罗伦斯教授,整理了近期孕期卧床休息相关论文四篇;其结论出乎一般人意料,对习惯性开立此一处方者,如当头棒喝;母胎医学大夫开立前,请三思!
对宫颈较短孕妇的限制活动
美国母胎医学研究联盟针对 646 位单胎、宫颈较短(少于 3 公分)的孕妇所作的研究,其中 39% 孕妇被建议限制活动。虽然活动限制组孕妇年龄稍大、平均宫颈稍短、漏斗型宫颈及羊膜腔内杂质较常见。
活动限制组在 37 孕周前早产的风险(37%)远高于正常活动组(17%);排除掉统计上的干扰因素后,活动限制引致早产的加成风险为 2.37 倍。活动限制引致 34 孕周前早产的风险亦然。
结论:单胎宫颈较短孕妇限制活动不会减少,而且可能提高早产的风险。文献:Grobman WA, Gilbert SA, Iams JD, Spong CY, Saade G, Mercer BM, et al. Activity restriction among women with a short cervix. Obstet Gynecol 2013;121:1181–6. Available at.
孕期卧床休息“处方”/ 不符合伦理,缺乏实证
回顾卧床休息对先兆流产(两项研究,64 个孕妇)、高血压的治疗(四项研究,449 个孕妇),对子痫前期(两项研究,106 个孕妇)、单胎早产(一项研究,1266个孕妇)、多胎早产(七项研究,713 个孕妇)及胎儿成长异常(一项研究,107 个孕妇)的预防之益处的临床试验。
以上所有研究的结论都显示,卧床休息没有好处,副作用倒是出现了,包括血栓栓塞相对风险高 19 倍,骨质流失相对风险高 3 倍;另外,长期卧床休息亦容易导致孕妇肌肉不协调、肺功能失调、心理挫折、家族压力等并发症。实证未认定有益处,而确认具副作用,基于医学伦理遵重自主、不伤害、行善、公平四原则考量,对孕妇开立卧床休息的“处方”被认定是不符合医学伦理。
结论:由于孕期卧床休息已被证实缺乏益处且存在副作用,被认定是一个违反医学伦理的处方,只建议局限在知情同意下的临床试验中有条件被使用。
文献:McCall CA, Grimes DA, Lyerly AD. “Therapeutic” bed rest in pregnancy: unethical and unsupported by data. Obstet Gynecol 2013;121:1305–8. Available at.产前开立卧床休息“处方”缺乏实证
本荟萃分析深入探讨相关文献并强调限制活动的副作用。限制活动透过减少流体静压力梯度,头位液体流向,减少肌肉负担及重力负荷等机制产生的副作用包括:
1)心血管及心肺系统:下肢液体头位转移,血液循环重新分配,改变肺功能及气体交换,改变心功能及心脏大小,改变血压,改变微循环功能及周边微血管脉动,降低正常体位负荷,降低最大运动限度,减少红血球质量,减少血浆容积,降低下体功能;
2)骨骼肌肉系统:改变身体代谢,肌肉逐渐萎缩,改变肌肉代谢,改变肌肉功能,骨质流失,钙离子代谢及升钙荷尔蒙改变;
3)水液及电解质:肾脏血流动力学改变,改变荷尔蒙分泌,改变尿量及成份,细胞内水份及盐份流失,身体内水份及盐份流失。孕期限制活动对胎儿的副作用为低出生体重。心理的不良影响包括:郁抑症、压力增加、无聊、罪犯感、家族压力、角色混淆、经济问题、无法自我控制、担心母胎健康、担心家庭状况、担心家人、家庭疏离感。
结论:本荟萃分析指明孕期限制活动的确导致伤害。谨记不伤害原则。
文献:Maloni JA. Lack of evidence for prescription of antepartum bed rest. Expert Rev Obstet Gynecol 2011;6:385–93. Available at.
孕期卧床休息:是该将此议题束之楼阁的时候了
本文是知名妇产科学杂志(绿期刋)的编辑人语。美国的统计分析显示 95% 的妇产科医师曾经开立卧床休息的处方给孕妇,每年影响着 80 万人次的孕妇。最近由于大家关注宫颈偏短与早产的相关议题,相信此一处方被开立的机会亦将顺势升高。
从经济观点分析,因孕期卧床休息每年发生的经济损失金额可达 20-70 亿美元。76% 的母胎医学专业医师相信卧床休息对早产防治效果有限或无效果,但仍然有 71% 开立此一处方。56% 的母胎医学专业医师相信卧床休息对早产期胎膜早破治疗效果有限或无效果,但仍然有 87% 开立此一处方。
卧床休息处方被普遍开立的可能原因包括,担心未提供介入方式发生不良结局,以往的成功经验,相信其安全性及不耗费用。作者建议开立此一处方的医师应基于循证医学考量卧床休息的利和弊。医学界更应该提出一个彻底将卧床休息或限制孕妇活动议题束之楼阁的有效策略。
结论:大部分妇产科医师开立限制孕妇活动的处方,而大部分认为此一处方无效。卧床休息并非完全不耗费成本。文献:Biggio JR Jr. Bed rest in pregnancy: time to put the issue to rest. Obstet Gynecol 2013;121:1158–60. Available at.
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来源:中国妇产科网 作者:郑博仁(台湾长庚大学医学院教授)
内异症相关盆腔痛的治疗:ASRM委员会意见
LEARN MORE具体总结:
●胃肠道、泌尿系、肌肉骨骼系统以及精神心理等方面的疾病可能和内异症的症状十分相似,因此在采取进一步措施治疗内异症之前应该彻底排除上述鉴别诊断,尤其是那些对标准药物治疗反应较差的患者。
●解释内异症相关疼痛的理论包括体液因素的作用,种植病灶活跃出血的反应,以及病灶浸润导致的盆底神经的激惹或侵犯。
●腹腔镜仍是准确诊断内异症的基石。
●对于治疗内异症相关疼痛,药物和手术均为有效。
●在合并盆腔痛症状的女性,术中观察到的的内异症应予治疗。
●尽管剥除内异症囊壁的操作和穿刺以及消融术相比,能够降低复发率,但是治疗内异症和(或)内异症囊肿的理想手术技巧仍不明确。
●手术治疗内异症后辅以药物治疗,和单纯手术相比,能够提供更长时间的症状缓解。
全文的结论:
●内异症应被视为一种慢性疾病,需要终身的管理方案以最大化地利用药物治疗、避免反复的手术操作。
●切除全子宫及双附件的手术只能用于治疗确实由内异症导致的逐渐加重的严重症状,这些患者应该已经完成生育,并且其他替代治疗无效。
●进一步研究应该明确比较药物治疗和手术治疗的效果。这篇指南还有一些值得关注的地方:
●对于切除全子宫及双附件后的HRT问题,作者提议要慎重对待,因为雌激素会增加病灶及疼痛复发的风险。另外,未拮抗的雌激素治疗风险要比拮抗的雌激素风险要高。作者建议应用包含雌激素的复方制剂进行HRT,与不用HRT的情况相比,复发率分别为3% vs.0。
●单纯GnRHa用于诊断性治疗盆腔痛以鉴别患者是否为内异症的做法,并不可取。因为前瞻性研究发现,和那些腹腔镜没有发现病灶的患者相比,GnRHa疼痛的缓解率并不理想:81.8% vs.72.7%。
●LUNA对于缓解内异症相关的盆腔痛是无效的。PSN用于治疗月经相关的中线痛肯定有效,但技术上有一定要求,有损伤附近静脉丛、导致出血的风险,患者术后也有便秘和(或)尿失禁的问题。
●单纯内异症囊肿穿刺术后6个月内的复发率80-100%。
●药物治疗内异症相关疼痛的安慰剂效应可达40-45%。
●对于性交痛和非经期痛,周期应用复方短效避孕药的效果和GnRHa相当;但是对于痛经,GnRHa的效果更好。避孕药的连续应用方案要比周期应用更为有效。
●观察性研究中甲羟孕酮和地诺孕酮治疗的效果和GnRHa相当,优于安慰剂。
●LNG-IUS(曼月乐)术后治疗的效果和GnRHa相当,更易耐受。
●达那唑治疗疼痛的效果和GnRHa相当,但不易耐受。
●在美国,醋酸炔诺酮是得到FDA用于反向添加的药物。但是该指南也提倡小剂量雌激素补充。反向添加应该和GnRHa治疗同步开始。
●孕三烯酮的治疗效果和达那唑、GnRHa相当。
●芳香化酶抑制剂的应用仍处于探索阶段,尚未得到FDA批准。因为该药增加FSH水平、导致卵泡发育,所以在绝经前女性中应用时必须和降调节卵巢的药物一起应用(孕激素,GnRHa,口服避孕药等)。
●内异症相关的慢性盆腔痛可能导致体位改变和肌肉挛缩,从而引起肌肉骨骼痛。如果有这种情况,应转诊至熟悉盆底康复的理疗师那里,有望缓解相关疼痛。如果出现精神心理的障碍,转诊至精神健康专业人员那里也是必要的。对于难以控制的疼痛,还应该请疼痛管理的专家会诊,考虑镇痛治疗(安定类药物和神经封闭)。
●针灸对于慢性盆腔痛有效。随机对照研究中,中草药的效果和达那唑相当,副作用略小一点。
●内异症保守术后辅助药物治疗的方案和单纯手术相比,能够提供更长时间的症状缓解,并有可能降低复发率。但相关研究矛盾还很多。-
来源:Fertil Steril. 2014;101(4):927-35. 编译:北京协和医院妇产科 李雷
(这是发表于Fertil Steril的ASRM委员会意见,用于代替2008年的版本。)