不是在患者放弃治疗之后延长生命的选择，不是在没有其它治疗方案后的选择，更不是放弃患者，舒缓治疗是为了更好的支持患者与家属。

对许多人来说，看病的时间是非常宝贵的。因此，在治疗的过程，大部分患者都会将每次和医生面对面的有限时间，更多地花在探讨治疗方案和专业问题上。
并且不自觉地会避免用“小事”、“小问题”去麻烦医生，一方面是担心自己想太多，也怕是自己太“娇气”，想着撑一撑就好......殊不知有时候“撑一撑”甚至可能是致命的，特别是在重症治疗中。
因为，面对重症，身体“小事”不只是小事。

像是晚期肿瘤患者，可能在很早期化疗期间，因为副作用产生了便秘和疝气，以至于后续的疼痛一直控制不好，恶心、呕吐、腹胀等，导致化疗不能很好地坚持下去，肿瘤很快进展。

又或是，正在接受抗肿瘤治疗的患者，忽视了牙疼问题，导致吃得少、营养跟不上，化疗耐受性变差，还潜藏了并发严重感染的可能性。

还有一些如心衰、慢性病晚期患者，有时候会以为自己只是小小的不舒服对它视而不见，导致后续引发的大小不一并发症。

这些宛如地雷的“小问题”，患者往往不会主动向医生报告。美国麻省总院舒缓治疗科副主任Kamdar医生来嘉会时曾经特意提到过这个现象：患者在医生面前，会努力表现为一个“good patient”（好患者）。
但我们深知重症无“小事”，对于重症患者来说，“小事”的影响，可能是巨大的，不只是身体健康，还有陪伴在身边的陪护者们。
因此，为了更好地照顾患者以及患者家庭，此时就需要舒缓治疗（Palliative care）团队发挥作用了。

舒缓治疗是什么？What's Palliative Care?

人们常把舒缓治疗（Palliative care）与临终关怀（Hospice care）画上等号，其实两者相当不同。
舒缓治疗是在疾病一开始治疗的时候就介入进来，临终关怀则是出现在患者生命走向终点的时候。
世界卫生组织于1990年即提出了舒缓医疗的原则：维护生命尊严，把死亡视为生命的自然过程，不加速也不拖延死亡，减轻疼痛和其他痛苦症状，为患者提供身体上、心理上、社会上和精神上的支持。

舒缓治疗能做什么？What can Palliative Care do?

在美国乃至全球性的一些肿瘤内科指南中，都提到了舒缓治疗。不仅是癌症，还有心衰、一些晚期疾病等，也都提到了舒缓治疗。
舒缓治疗是能发挥重要作用的。为什么这么说呢？
在美国麻省总医院，舒缓治疗科和肿瘤中心门诊紧挨在一起。患者在肿瘤科就诊前后，也会同时到舒缓治疗门诊报到，将自己对于患病后各种压力及顾虑，告诉舒缓治疗团队人员。舒缓治疗团队会细心照顾患者的现实压力和症状管理，同时将重要的信息归纳反馈给肿瘤科医生，两个部门并肩作战，为患者与家属打造坚强防线。
对于这种模式的优势，一项曾发表在《新英格兰医学杂志》的研究发现，在非小细胞肺癌的患者中，早期有舒缓治疗介入的一组患者，比常规肿瘤治疗的患者，活得更好，并且活得更长。
以下我们归纳了3个舒缓治疗的服务关键：

01—解决患者身体症状
比如前述的小问题，或各种治疗带来的副作用等。

02—处理心理感情症状
身体症状和心理症状是相互作用的。如果患者的身体症状太严重了，必然会产生心理上的不适，而心理上的症状也会反过来影响身体的康复。

03—帮助患者与家属做医疗决策
现在患者和家属越来越多地参与医疗决策，但对于治疗方案A还是方案B，该如何权衡两者利弊呢？
一般来说专科医生会更多地考虑患者的病情，以疾病的治疗作为优先考虑。但患者与家属关心的并不局限于疾病治疗，还包括心理承受程度、生活质量等，同时不同的文化与价值背景、生存预期，也可能会让他们做出完全不一样的决策。
在这种情况下，舒缓治疗团队可以成为医生和家属以及患者之间的桥梁，起到促进沟通的作用。
舒缓治疗团队能帮助患者和家属更好地了解疾病的预后，以及疾病带来的影响，协助他们搞清楚综合评估下来的各项结果究竟意味着什么，从而帮助患者与家属找到一个更好的方案。

每一个小问题，我们都温柔以待

在嘉会医疗舒缓疗护团队的眼里，任何影响生活质量的症状，都需要积极干预。

在这里，患者不再会有“羞于启齿”，或者“不想用小事麻烦医生”的顾虑。我们的舒缓疗护是专为重病患者提供的医疗服务，专注于缓解症状和减轻痛苦，提高患者和家人的生活质量。

嘉会医疗舒缓疗护团队由经过专门训练的医生提供专业的症状管理，用额外的时间来沟通治疗目标和方案，帮助引导医疗系统实现全面的服务。

01.由美国舒缓医疗和安宁疗护医学认证的医师领衔

02.充分控制疼痛和其他症状

03.制订并实施符合患者价值观和意愿的治疗计划

04.保持患者与所有参与其治疗人员之间持续一致的沟通

05. 给予患者及家庭照料者社会心理、精神及实际支持

面对癌症与无法根治的重症，嘉会医疗的舒缓疗护团队将成为您们的坚强后盾，与您们携手拥抱重塑生活质量的希望，让患者与家属可以更加舒心、幸福地度过生活的每一刻。

很多孕妈妈对于在孕期中出现的口腔问题充满担心与困惑，例如孕期中可以看牙医？做影像检查会对宝宝造成伤害吗？可以做治疗吗？

这些孕期常见的口腔问题，今天就让嘉会君为妳解答吧！

1-牙龈炎

首先，最常见的就是牙龈炎，孕期的牙龈炎也被称之为“妊娠性龈炎”。

Q.为什么妊娠期间会好发牙龈炎呢？

这是因为在怀孕期间体内的孕激素增加，而牙龈是孕激素的靶器官，进而使我们的牙龈更加敏感了。

尽管妊娠期牙龈炎并非每个孕妇都会发生，但从近年来的调查数据显示，孕妇在孕期、哺乳期患有妊娠期牙龈炎的个案逐年上升。

妊娠期牙龈炎通常在怀孕第2个月开始出现，在第8个月时随激素分泌浓度达到高峰变得更加严重。

Q.如何避免妊娠期的牙龈炎发生呢？

如果在备孕时没有洗过牙、牙结石比较多，已经有轻度的牙龈炎的情况下，在孕激素的刺激下，牙龈的炎症反应会表现得更加激烈明显。严重的牙龈炎表现为牙龈肿胀成球形，红肿发亮，极易出血，甚至疼痛，溢脓。

另外，如果没有及时清除牙结石等刺激因素，牙龈炎症一直不消退，反反复复，肿胀的牙龈甚至可能形成瘤性的增生物，我们称之为妊娠性龈瘤。在妊娠结束后，龈瘤如果洗牙等基础治疗也不能使它消退的话，就要通过手术摘除了。

Q.妊娠期的牙龈炎可以治疗吗？

牙龈炎如果不经治疗会发展成牙周炎。

孕妇的口腔健康，不仅关系自身，更直接影响婴幼儿的生长发育。研究发现轻度牙周炎，可能增加胎儿生长受限和低出生体重的危险。

当孕妇患中重度牙周炎时影响更为显著。患牙周病的孕妇，其胎儿生长障碍的危险，约为无牙周病孕妇的2倍。如果孕妇在妊娠开始时，便患有严重牙周病或妊娠期牙周病恶化，胎儿生长障碍的危险，可增加6-10倍。

由于孕妇口腔治疗的安全期很短，因而孕前应该到正规的医院，进行全面的口腔检查和保健治疗，以恢复口腔健康。

当怀孕后患有牙周病，一定要及时到正规的医院就诊，切不可有忍一忍，等婴儿生下再做治疗的观念。

那么孕期一旦发生牙龈肿胀严重的情况，什么时候洗牙是安全的呢？

我们认为妊娠4-6个月是相对安全的时间段，可以进行超声波洗牙。

所以，如果孕早期出现牙龈红肿出血等症状的准妈妈们，可以在这个期间预约洗牙，以避免发展成牙龈瘤或者牙周炎的可能。

2智齿冠周炎

第二个常见问题就是智齿冠周炎。

为什么长智齿这么容易发炎，甚至发烧呢？炎症从何而来？为什么累了容易发炎？为什么有的智齿会长歪？

Q.智齿为什么会长歪？

长歪的智齿也就是我们说的阻生齿，顾名思义它是在萌出的过程中受到阻碍的牙齿，是什么阻碍了它呢？

随着现代的食物越来越精细，人类已经不需要很大的力气去咀嚼食物了，因此，我们的颌骨进化得越来越小。

但是很不幸的是，颌骨变小的同时，智齿进化的速度没有跟上，导致智齿没有生长的空间，它只能歪着长出来，甚至埋在颌骨里完全出不来了。

我们从上图可以看到，这颗智齿长到一半，由于各种原因，如软组织阻力，导致它长到这个位置就停止萌出了。

那有一部分牙龈就盖在牙面上，形成一个盲袋，食物残渣和细菌等进入后出不来，刷牙也无法清除，导致内部细菌滋生。

当妊娠时抵抗力一下降，盲袋里的细菌毒力爆发出来，就容易发炎肿痛，严重的还会导致间隙感染，表现为半侧面部肿胀甚至张口受限。

Q.妊娠期间，智齿发炎怎么办？

如果是炎症的早期，我们可以局部冲洗上药，主要就是把盲袋里面的食物残渣和细菌冲出来，再上一些抑菌消炎的药物，缓解炎症。

准妈妈如果怀孕前有过智齿发炎的经历，但是又没有拔掉智齿，现在可以做什么预防智齿发炎呢？

我们建议可以买个冲牙器，每天刷完牙，对着智齿里面多冲冲，尽可能保持盲袋里面的清洁，可以有效降低智齿发炎的风险。

另外，要注意休息增加抵抗力。如果炎症越来越严重甚至出现脸肿张口受限的情况，那就一定要使用抗生素，否则很有可能会危及生命哦！

3-牙髓炎

第三个问题是牙髓炎，也就是我们通常所说的牙神经发炎。

有蛀牙拖着不看，从浅龋，到中龋，到深龋，最后细菌进入牙神经，就会引起牙神经发炎。

这其实是个漫长的过程，牙齿给了你很多机会去修补它，但是你没有珍惜，等到痛的时候就后悔莫及了。

俗话说，牙痛不是病，痛起来真要命，说的就是这个牙神经痛，可以痛到睡不着觉。

而且这种痛是放射性的，无法明确定位的痛，很多人明明是上面牙齿发炎，会觉得是下面牙齿痛，这就是典型的牙神经发炎的痛了。

Q.妊娠期间，牙神经发炎怎么办？

医生会在你的牙齿上打个洞，让炎症引流出来，这可以有效缓解疼痛。但是，这个打洞的过程其实也很痛的，所以必要的时候还是需要打麻药的。

炎症有引流通道以后呢，我们会先放一个安抚的药在这个洞里面。但根管治疗，也就是抽神经，还是需要等到妊娠结束后才能进行。

因为根管治疗一般需要两三次，每次要打麻药，并且要拍X光片确定是否治疗到位。所以，为了安全起见，还是选择妊娠结束后再进行治疗。

孕期的口腔护理

妊娠期间不但要注意营养摄入，更要注意保持口腔卫生。

1.勤劳清洁、刷牙漱口 

有些地方认为孕妇不可以刷牙，刷牙会落下“月子病”。但其实，孕妇不但可以和平常人一样地刷牙，而且还应该要刷得更仔细。

每天刷两次牙，使用牙线或冲牙器清洁牙齿的间隙，吃完东西后应漱口等，这不仅有益于口腔保健，能减少或减轻口腔疾病的发生和发展。

另外，孕吐后要及时清理口腔卫生，防止呕吐物对牙齿健康的影响。勤漱口有助于减轻晨吐，牙刷可选择头小、软毛的牙刷，以免刺激呕吐。

2.控制饮食、用药注意 

早孕反应过后很多准妈妈会变得很“馋”，喜欢吃零食，此时要尽量控制自己，少吃含糖量高的零食，多吃富含维生素C、维生素B和钙的食物。

同时，下图是孕期用药的安全分级，孕妈妈可作为参考：

孕期口腔检查建议

1-备孕期

全口检查（含拍片-可选）搭配牙周探针检测，若发现有龋齿或牙周问题需及时治疗，孕期孕激素水平上升，将导致牙龈炎症爆发，因此备孕期需尽早进行口腔治疗。

2-孕初期（2-3个月）

孕激素在2个月期间开始增加，建议孕妈妈在孕早期检查牙周问题，以防牙龈及牙周炎的发生。

3-孕中期（4-6个月）

口腔检查，并安排洁牙治疗。